* De anul viitor, analizele complicate nu vor mai fi gratuite * Medicii de
familie vor fi plătiți după cît consultă, nu după numărul de pacienți
Pentru a avea acces la anumiți medici, la tratamente avansate, la analize complicate sau la intervenții chirurgicale sofisticate, de la anul vom fi nevoiți să scoatem bani din buzunar. Deși asigurările de sănătate plătite la stat vor rămîne neschimbate pentru salariați, serviciile medicale de care aceștia vor beneficia în mod gratuit vor fi mai puține.
Co-plată
pentru asigurați
Ministerul Sănătății și Casa Națională de Sănătate vor să redefinească, din al doilea trimestru al lunii ianuarie 2006, pachetul de servicii medicale la care vor avea acces asigurații. Vasile Cepoi, directorul general al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS), a explicat că pachetul minim de servicii medicale care vor fi oferite gratuit pentru cei asigurați nu înseamnă excluderea unor acte medicale. Va fi introdus un sistem de co-plată. Astfel, diferența dintre costul serviciului medical care nu intră în pachetul minim gratuit și nivelul de compensare urmează să fie acoperită de pacient prin această co-plată. Care se va stabili în funcție de valoarea serviciului medical, de complexitatea acestuia, de gradul de profesionalism și de unitatea pentru care optează pacientul. Vor rămîne gratuite, în limita fondurilor, analizele de bază cum ar fi cele de sînge, de urină, radiografiile simple, examenele ORL sau de exudat. Și pacienții care vor opta pentru un anume medic sau un anume serviciu medical vor trebui să plătească din buzunar. De exemplu, o operație de scoatere a amigdalelor va putea fi făcută gratis și de la 1 ianuarie 2006, dar printr-o metodă standard. Dacă pacientul va dori să se opereze cu laser, va plăti însă din buzunar o sumă stabilită la nivel național. Familiile care au venitul mediu pe membru de familie mai mic decît salariul minim pe economie vor fi scutite de co-plată.
Preț de referință
Pentru a nu limita accesul pacienților la serviciile medicale din cauza prețurilor ridicate, pentru fiecare tip de serviciu se va stabili un nivel de compensare din partea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Co-plata va fi compensată de la 25% pînă la 100%. Nivelul de compensare va ține seama de complexitatea serviciului medical, de renumele doctorului, de unitatea medicală în care bolnavul vrea să se interneze sau să suporte o anumită intervenție. Cu cît serviciul respectiv va fi mai scump, cu atît mai mare va fi și procentul decontat de Casă. Cristian Vlădescu, președintele CNAS, spune că o analiză care costă trei milioane va fi compensată 90 la sută, iar una care costă 100 de mii, doar 25 la sută. Urgențele nu intră în aceste plăți. Pentru că prețurile diferă de la un laborator la altul, de la un spital la altul, CNAS va stabili un tarif de referință, care va fi suportat din bugetul de stat, iar diferența o va plăti bolnavul. Același lucru se întîmplă și în cazul consultațiilor. Dacă asiguratul dorește un anume tip de consultație, la un anume medic, va fi stabilit un tarif pe care pacientul îl plătește. Pachetul de servicii medicale va fi rectificat de la an la an.
Buget pentru
medicii de familie
Proiectul contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale pentru anul 2006 elaborat de CNAS are ca noutate introducerea bugetului pentru medicamente și investigații paraclinice pentru medicii de familie și specialiștii în ambulatoriu. Fiecare medic va putea dispune de propriul fond pentru prescrierea de medicamente compensate și gratuite, precum și pentru efectuarea analizelor de laborator. Prin normele de aplicare a contractului-cadru va fi stabilit costul mediu anual pe asigurat în funcție de grupa de vîrstă în care acesta se încadrează. Bugetul fiecărui medic de familie va fi apoi stabilit pornindu-se de la acest cost mediu, în funcție de numărul și structura de vîrstă a asiguraților pe care îi are în îngrijire. Pentru unele categorii de boli cronice, medicilor de familie le vor fi alocate separat fonduri pe același principiu, dar ținîndu-se cont de costul mediu al îngrijirilor pentru fiecare boală în parte.
Plătiți după numărul de consultații
Consultația la medicii de familie nu se va plăti. În schimb, medicii de familie vor fi plătiți mai mult per consultație decît per capita. Pentru cei care vor opta pentru un număr de pacienți mai mare, serviciile plătite per capita vor scădea. Medicii specialiști din ambulatoriu vor avea alocat un buget în funcție de numărul de pacienți, precum și de costul mediu al tratamentului și investigațiilor paraclinice în respectiva specialitate. Medicii de familie și specialiștii din ambulatoriu vor fi plătiți în proporție mai mare pentru consultațiile efectiv acordate și în proporție mai mică doar pentru numărul de pacienți pe care îi au înscriși în evidențele lor.
Decont de analize
Tot de anul viitor, spitalele și cabinetele vor fi mult mai drastic controlate în ceea ce privește modul în care cer decontarea serviciilor medicale și a analizelor pe care le fac pacienților internați. Unitățile vor fi obligate să le dea bolnavilor un decont cu toate cheltuielile și valoarea serviciilor medicale oferite. Este nevoie ca oamenii să știe cît costă internarea în spital, tratamentele acordate și chiar consultația la medicul de familie, a declarat Eugen Nicolăescu (foto), ministrul sănătății. O dată cu introducerea acestui sistem spitalele nu vor mai putea să scrie pe fișe servicii pe care nu le-au oferit, doar pentru a justifica banii cheltuiți și pentru a primi un buget mai mare. Forurile de la București spun că de la anul se va ști clar care sînt spitalele care merită să fie susținute și care pot fi desființate. În specialitățile paraclinice vor fi introduse formulare securizate pentru trimiterile la analize similare celor folosite în prezent în prescrierea medicamentelor. De anul viitor vor fi decontate și îngrijirile paleative acordate în cadrul spitalizărilor.
Distribuie pe Facebook acest articol pentru a putea fi citit ïżœi de prietenii tïżœi!
Cotidianul omului sïżœnïżœtos
